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【深读】长护险“如皋模式”

来源:中国银行保险报时间:2022-12-01 09:54

编者按:

党的二十大报告中指出,促进多层次医疗保障有序衔接,完善大病保险和医疗救助制度,落实异地就医结算,建立长期护理保险制度,积极发展商业医疗保险。江苏省如皋市在全国县级市首家破冰长护险试点,已初步构建起标准化、规范化的长护险服务体系。截至2022年9月,累计评定17922人,形成了独具特色的长护险“如皋模式”。

托起幸福民生

□记者 祖兆林

深秋的一天,下午3时,记者来到江苏省如皋市石庄社区96岁老人李世高家,护理员石明喜刚刚为老人洗完澡,用酒精棉签仔细擦拭着指甲剪。老人红光满面,向我们微笑打招呼。

李世高家人介绍,李世高种了一辈子田,前几年偏瘫长期卧床,2019年经评定符合重度失能标准。“一人失能、全家失衡”,这对于一个家庭来说,无论从经济上还是精神上都是巨大的挑战。李世高孙媳妇唐贵利对记者说,她从人保财险设在社区的医保中心申请了失能评定,之后不久老人就开始享受长护险服务,全家人如释重负,唐贵利丈夫也安心外出务工了。

如皋市是全国首家长护险县级试点市,2019年升级扩面,把全市农民纳入进来。

记者在采访中获悉,南通银保监分局窗口指导人保财险等经办机构提升服务质效,在制度架构、运作机制和规范管理等方面创新探索,已初步构建起标准化、规范化的长护险服务体系。截至2022年9月,如皋市累计受益失能人员17922人,占南通全市受益失能人员的四分之一以上,探索形成了独具特色的长护险“如皋模式”。

护工为失能老人护理。祖兆林/摄

政府保民生

据如皋市医保局副局长薛正刚介绍,如皋市被国际自然医学会评为世界六大长寿乡之一,同时也是全国老龄化程度最高的城市之一。

近年来,受疫情冲击,如皋市财政吃紧,但政府“勒紧裤腰带”应兜尽兜保民生。2019年6月,如皋市又对长护险参保对象进行了升级扩面,由城镇职工扩大到全体农民(124万人),保障范围从重度失能扩大到重中度失能失智,从费用补助扩大到上门服务及辅助器具服务等方面。

早在2018年,如皋市把长护险列入为民办实事项目。经过招标,由南通人保财险、南通国寿和南通利安人寿组成共保体,南通人保财险为首席经办机构。

南通银保监分局进行窗口指导,规范长护险服务标准。南通人保财险在如皋探索构建“县城-镇区-村居”三级经办服务架构,即县城有服务中心、镇区设门店、村有协保员,形成了“三点一线”网格化服务格局。

人保财险副经理周宏建介绍,在如皋县城设立了长护险服务中心,配有医学、计算机方面等21名专业人员,接受长护险评定、回访、审核等工作。服务中心设施一应俱全,叫号、受理台、休息区、档案柜……犹如银行网点。而设在镇区的长护险服务门店,让农民在家门口就可申报。

记者来到如皋市郭园镇长护保险服务点,经理吴建霞对记者说,目前郭园镇享受长护险服务的有204人,一个月受理失能长护险申请20-30位。

家住郭园镇马湖村3组的顾永妹2020年8月3日填报失能申请材料时,电话号码搞错一直联系不上,未能按时上门评定。服务中心成立后,针对此类失能人员,工作人员挨家挨户走访终于找到顾永妹,通过协赔员上门指导收集材料,解决了农村失能人员政策不清楚、申请资料不齐全、县村之间来回跑等问题,让县域更多失能人员享受人性化关爱。

“享受长护险服务后,护工每周上门按摩、洗头、剪指甲、洗脚,照护得比子女还好。我们每月只要付20元,家人也都解放出来各自安心工作。”顾永妹家人对记者说。

“如皋模式”顺利推进、有序运行,多方协同配合以及市场化运作机制,是“如皋模式”成功推行的关键。

医保部门建立“定规—招标—监督”的管理模式。如皋医疗保障局等部门具体承办保险基金筹集、制定规范、购买服务、实施监管。

如皋市照护保险服务中心与如皋医保部门每月派专人回访失能人员或其家属,通对第三方服务机构服务情况评价分析,通过评定回访、居家上门回访、生存率回访等工作,确保待遇精准发放。截至2022年9月,如皋长护险累计有效回访失能人员及其家属共17714人,服务满意度达98.92%。

农民怎么说

“真是好政策,政府每天给15元补贴,还承担请护工上门服务的大部分费用,每月我们只需支付20元,可以享受4次上门服务。”如皋市林梓镇农民王学海表示。

据如皋市长护险服务中心主任娄国慧介绍,长护险服务方式充分尊重农民意愿,不搞一刀切,居家服务和入住护理院等让农民自由选择。

龚杏芳的老伴儿是居家享受长护险服务第一批受益者。家住东陈镇的龚杏芳,老伴因帕金森并发症卧床多年,以前住在医院,开销大,她和子女更是医院家里两头奔波,十分疲惫。去年,龚杏芳为老伴儿申请了长护险,“减轻了我们很多负担,每周都有工作人员上门来免费为他做照护服务,工作十分精细”。

如皋市长护险在实践中探索,在探索中完善。为保证评定过程公平公正,如皋照护保险服务中心聘请医学专家库副主任医师以上专家30余位,将初选实行无记名投票,评估结果向社会公示。便捷的申请服务让老百姓能及时了解政策、享受政策福利。截至2022年9月,如皋市累计评定17922人,累计支付待遇20133.33万元。其中60岁以上失能人员14488 人,占如皋60岁以上总参保人的3.7%。

促进“银发产业”发展

52岁的护工陈平和,去年被鑫怡养老服务公司招募,并参加了护工培训,如今已成为一名熟练的护工。她对记者说,都是周边乡里乡亲,走家串户轻车熟路,一天最多可上门服务7位长护险对象,一个月下来收入4000多元,回家还能带孙女,生活很充实。

如皋市医保局副局长薛正刚说:“‘银发产业’是朝阳产业,也是需要情怀的行业。”在长护险制度推动下,如皋市带动了一批养老产业发展,如皋市有服务机构72家,遍布14个乡镇,新增就业1500余人,近70%为上门服务护理人员。如皋市政府高度重视超龄从业护理人员的社会保障。

如皋市造慈养老服务公司总经理冒海波介绍,公司创建以来,从两名大学生发展至近30人的服务团队,一年累计服务对象达157人,吸引周边居民经过专业和职业道德培训后上岗,护工最高月收入5000多元。

“今年我们的工作重点是,在不断提高照护机构服务能力水平基础上,通过照护机构信用等级评定来分类管理,加强服务过程的监督管理,促进照护机构健康发展,让失能老人晚年更幸福。”薛正刚说。

薛正刚对长护险提出几点建议:目前《国家职业资格目录》中没有护理员(护工)、养老护理员等工种,但是护理员有一定技能工种,服务对象失能的特殊人员,上岗必须经过培训,具备一定技能“持证上岗”,建议将养老护理员等级资格纳入《国家职业资格目录》中,发证有依据;建立好评定准入关口。目前对失能人员评定机构参差不齐,评定工作作为失能等级待遇享受的重要前置环节,建议组建专职鉴定机构,以促成长护险在资格审核环节形成统一的标准和规范;还有,长护险存在多头管理问题,浪费财政经费(存在失能人员重复申请的问题,如一人向医保局、民政局、残联申请三个轮椅),信息没有共享,建议国家层面明确一个主管部门负责长护险,就可以避免此类事件的发生。


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