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关于举办人身险反欺诈与疑难欺诈风险案例理赔实务培训班的函

来源:中国银行保险报时间:2024-07-09 11:57

各相关单位:

今年4月,监管部门发布了《反保险欺诈工作办法(征求意见稿)》(以下简称“《反欺诈办法》”),向社会公开征求意见。保险欺诈是保险行业的顽疾,反保险欺诈在国内外都面临很大困难。随着人身险的快速发展,对人身险公司而言,保险欺诈案例比例不断攀升,欺诈方式花样翻新,不仅侵害保险机构的利益,被保险人正当的利益和社会公共利益,为持续提高理赔人员反欺诈专业能力,并通过理赔服务有效赋能业务发展,保护消费者合法权益、巩固保险公司盈利成果,重塑理赔人员行业价值。

为了帮助各保险机构相关人员准确识别欺诈案例、深入掌握人身险疑难案件理赔管理实务技能,提升理赔质效,《中国银行保险报》拟于近期举办“人身险反欺诈与疑难欺诈风险案例理赔实务培训班”。现将有关事项函告如下:

一、培训时间与地点

(一)时间:2024年8月9日-10日(8日报到);

(二)地点:南京(具体酒店另行通知)。

二、培训课程与师资

(一)培训课程

模块一:《反保险欺诈工作办法》学习

1.新《反保险欺诈工作办法》替代《反保险欺诈指引》的必要性;

2.《反保险欺诈工作办法》主要内容;

3.新《反保险欺诈工作办法》体现的反欺诈工作思路;

4.新《反保险欺诈工作办法》关于反欺诈对外协作工作的规定。

模块二:保险欺诈法律认定与疑难欺诈风险案件法律分析

1.保险欺诈的法律定义及欺诈行为类别;

2.保险诈骗犯罪的刑法认定

3.保险欺诈及保险诈骗案例解析

模块三:保险机构的涉刑案件风险防控机制建设

1.保险机构如何制定风险排查与处置制度

2.保险机构涉刑案件风险防控的内部管理模式

3.销售领域的主要涉刑案件风险与防控举措

4.承保和理赔领域的主要涉刑案件风险与防控举措

5.保险投资领域的主要涉刑案件风险与防控举措

6.中介合作领域的主要涉刑案件风险与防控举措

模块四:保险机构与司法机关合作实务

1、保险欺诈案件公安机关立案标准

2、保险欺诈案件司法机关合作类型及合作反欺诈实操流程

3、反欺诈合作常见问题及注意事项

模块五:人身险理赔案件风险评估与保险欺诈案件识别

1.人身险理赔分析评估概述

2.人身保险理赔欺诈现状现状和形势

3.人身保险理赔欺诈形态演变

4.保险理赔欺诈常见表现形式

模块六:典型保险欺诈案例解析(一)

1.医疗费用保险:虚假发票识别/疾病意外的甄别

故意制造保险事故

虚构保险标的

伪造索赔材料

模块六:典型保险欺诈案例解析(二)

2.重大疾病保险:甲状腺癌/心肌梗死/I型糖尿病

带病投保

多家投保

伪造索赔材料

3.意外伤残:虚假伤残鉴定的识别/故意自伤骗保的识别

故意夸大损失程度

故意自伤骗保

模块七:反保险欺诈的理赔应对

1.保险反欺诈行业发展现状

2.保险反欺诈政策法规

3.国内保险欺诈应对举措

(二)培训师资

拟邀请国内头部人身险机构资深理赔专家、鉴定法医、反欺诈专家、法官或律师等实战派讲师就以上内容专题讲授,并进行经验交流与案例分享。

三、培训对象与证书

(一)培训对象

保险公司运营部、核保部等部门相关领导及理赔受理、调查及应诉相关人员;保险中介机构运营服务部、运营流程部、公司运营部、核保部、风险部、合规部等部门经理及理赔受理、理赔应诉相关人员。

(二)培训证书

本次培训共计16学时,完成全部课程,可获得由主办单位颁发的结业证书。

四、培训费用

(一)收费标准:2980元/人(含两日午餐)。

(二)费用缴纳及发票:报名费由参训人员转账到中国银行保险传媒股份有限公司账户,备注栏请注明“人身险反欺诈与疑难欺诈风险案例理赔培训”。账户信息如下:

名 称:中国银行保险传媒股份有限公司

开户行:中国银行北京长安支行

账 号:333757929643(联行号:104100005725)

(三)报名方式:请于8月2日前将报名回执及付款凭证发至指定邮箱:fanconghui@cbimc.cn。为便于领取发票,请在报名回执中填写发票信息。

五、联系方式

联系人:樊老师,010-63998055,13552709796。 

特此函告。

附件:1.报名回执

中国银行保险传媒股份有限公司

2024年6月26日

关于举办人身险反欺诈与疑难欺诈风险案例理赔实务培训班的函_已签章(1).pdf

附件:报名回执.docx