中国银行保险报网讯【记者 朱艳霞】

4月11日上午，国家医保局举行2024年上半年例行新闻发布会，回应个人账户跨统筹区共济、医保目录、异地就医、DRG/DIP支付方式改革等热点话题。

将推动个人账户跨统筹区共济使用

国家医保局规财法规司副司长朱永峰表示，国家医保局将推动解决个人账户跨统筹区共济的问题，使参保人进一步从门诊共济改革中受益。

朱永峰介绍，2023年医保基金运行整体平稳，主要具有三个特点。一是整体稳定，统筹基金实现合理结余。二是基金支出恢复性增长，职工和居民医保基金支出同比分别增长16.9%和12.4%。三是基金使用范围进一步扩大。一方面，职工个人账户支出范围扩大，可用于家庭成员共同使用；另一方面，门诊医药费用纳入基金报销范围后，参保职工可以享受到更好的门诊保障待遇。

朱永峰特别说明，随着人口老龄化程度加深和职工在职退休比下降等，对医疗支出刚性增长的需求会持续提高，比如，年医疗卫生机构就诊次数已经从2006年的44.6亿增长到2022年的84.16亿人次，卫生总费用从2006年9800多亿元，增长到2022年8.5万亿元，人均卫生费用也达到了6044元。这些变化既是人口结构变化带来的结果，也是经济社会的进步和物价水平提高的必然结果。这都需要持续深化支付方式改革，合理控制费用增速和住院率，确保基金平稳运行。

医保部门从未出台“单次住院不超过15天”之类的规定

2024年是DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的最后一年。

国家医保局医药管理司司长黄心宇介绍，到2023年底，全国超九成统筹地区已经开展DRG/DIP支付方式改革，改革地区住院医保基金按项目付费占比下降到四分之一左右。通过改革，医保支付结算更加科学合理，在群众负担减轻、基金高效使用、医疗机构行为规范等方面都取得积极效果。

DRG的全称是按病组付费，其基本逻辑是“归类”，根据不同疾病住院治疗所耗医疗资源，将疾病分为600多个细分组，并为每个组别确定相应的支付标准。DRG是世界范围内主流的医保支付方式，大多数经济合作与发展组织(OECD)国家都实施DRG付费，还有20多个中低收入国家也在使用DRG付费。

DIP的全称是按病种分值付费，是我国原创的一种将大数据技术和我国医疗实际相结合的支付方式，其基本逻辑是“列举”，将有同样疾病诊断和治疗方式的病例作为一个病种，选取能覆盖绝大多数病例的1万多个病种作为核心病种目录库，并以既往历史费用数据为基础，为每个病种确定相应的支付标准。

黄心宇指出，医保部门推行DRG/DIP支付方式改革的目的绝不是简单的“控费”，而是通过医保支付杠杆，引导医疗机构聚焦临床需求，采用适宜技术因病施治、合理诊疗，避免大处方、滥检查，更好保障参保人员权益。

“同时，国家医保部门从未出台‘单次住院不超过15天’之类的限制性规定，对少数医疗机构将医保支付标准的‘均值’变‘限额’、以‘医保额度到了’的理由强行要求患者出院、转院或自费住院的情况，我们坚决反对并欢迎群众向当地医保部门举报，也可以直接向国家医保局举报（电话010-89061397），我们将对相应医疗机构予以严肃处理。”黄心宇强调。

对于备受关注的医保药品目录，黄心宇介绍，新版药品目录是从2024年1月1日起执行的，2024年1-2月，医保基金已为397个协议期内谈判药品支付154.5亿元，3950万人次的参保患者从中受益。

黄心宇以用于治疗慢性心力衰竭和原发性高血压的药物沙库巴曲缬沙坦钠片为例介绍，进医保目录前，该药日均治疗费用近70元，2019年准入谈判及两次续约后，现在个人日均治疗费用经基本医保报销后不足5元，切实减轻了患者用药负担，初步统计，仅1-2月份就有超过500万人次获益。

三个方面完善跨省异地就医结算

2024年，国务院政府工作报告明确要求落实和完善异地就医结算。

对此，国家医保局医保中心副主任隆学文介绍，国家医保局将在三个方面抓落实，推进跨省异地就医直接结算服务提质增效。

一是扩大门诊慢特病跨省直接结算病种范围。现有5种门诊慢特病已经覆盖大部分患者群体和费用，今年我们将进一步扩大跨省联网定点医院的范围，推动各地有能力开展门诊慢特病诊疗的定点医院应上尽上，让门慢特患者异地就医结算更方便。在此基础上，进一步扩大门诊慢特病病种范围，增加3-5种覆盖人群多、药物治疗为主、待遇差异小的门诊慢特病病种，让更多的门诊慢特病患者能享受异地直接结算。

二是强化就医地管理力度。重点是加大就医地医保经办机构跨省异地就医费用的审核，在京津冀、长三角等区域内开展异地就医大额费用经办联审工作，进一步规范就医地的医疗行为，防止异地就医过程中的不合理诊疗行为，取得经验后向全国推广。

三是加强异地就医结算监测。跟踪了解异地就医结算政策落地情况，多渠道多角度掌握异地就医结算新问题、新矛盾和新挑战，破解异地结算过程中的痛点、难点和堵点，持续完善异地就医结算服务，为参保群众提供更加完善、更加温馨的结算服务。

据悉，2024年春节期间，全国跨省异地就医直接结算338.5万人次，比受疫情影响的2023年春节，增长了3倍。