□郏博

我国肺癌发病率整体居恶性肿瘤首位，病死率同样居恶性肿瘤之首。

肺癌筛查方法方面不推荐X线胸片用于肺癌的筛查。原因是虽然能够提高肺癌的检出率，但对于直径＜5-6mm的病变检出率较低（不足2cm的肺内结节检出率也明显低于胸部CT）。胸部CT是横断位扫描，可以检测出胸片中位于解剖学死角的病灶，提供更多关于肺结节特征的信息，可克服胸片的不足。此外，低剂量CT（LDCT）还可减少由于CT成像原理带来的可能出现的X线辐射损伤，更适合于无症状健康人群的早期肺癌筛查。LDCT筛查可作为肺癌高危人群筛查可靠的检查手段，并已被证实是目前唯一能够降低肺癌死亡率的影像学检查方法。建议条件允许的情况下尽可能使用16层或以上多层螺旋CT进行肺癌筛查。进行LDCT筛查时，为避免过度诊断，筛查后可采用常规CT或高分辨率CT等方法进行鉴别诊断。

NCCN指南建议对高风险人群使用LDCT进行肺癌筛查，不推荐对中低危人群进行筛查。对于肺癌高危人群，LDCT推荐筛查周期每年1次。建议尽可能使用16层或以上多层螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角水平（范围包括整个胸部）。基线CT扫描以后，根据病灶具体情况（形态、大小、边界等特征），建议年度复查或其他影像学进一步检查，或专科医院咨询具体下一步诊疗计划；若检出肺内结节，根据结节不同特征及具体情况进行LDCT复查。根据数量（孤立性、多发性）、直径（微小结节、小结节、肺结节）、密度（磨玻璃、亚实性、实性结节）进行分类。连续CT扫描密切随访观察、非手术活检和外科手术是肺结节的基本处理策略，直径≤8mm的肺结节需筛查肺癌高危因素，以随访为主；8-30mm的肺结节评估恶性肿瘤概率，有针对性处理。亚实性肺结节的恶性概率高，应密切随访或择期处理。

PET-CT检查在肺癌的诊断、分期、治疗评价中均有较高的敏感性和特异性。不建议PET-CT作为常规肺癌初筛手段，仅在胸部CT结果异常及有特殊要求的患者中应用。对于胸部LDCT提示直径≤8mm的纯磨玻璃结节，一般不推荐应用；对于直径＞8mm的实性肺结节，或部分实性结节中实性成分直径超过8mm，推荐PET-CT扫描区分良恶性；对于直径＞8mm的不能定性的部分实性肺结节，建议除常规扫描外，加做延迟扫描以帮助提高阳性率。根据国情和效能以及我国人群特征，不推荐将PET-CT作为人群肺癌筛查的方法。肿瘤标记物、支气管镜、痰液细胞学等检查不作为常规筛查手段，可根据具体情况酌情应用作为辅助筛查方法。

预防建议包括不吸烟或戒烟；对于有职业暴露危险的应做好防护措施；注意避免室内空气污染，比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等；大气严重污染时，避免外出和锻炼；有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。

（作者系北京大学肿瘤医院胸部肿瘤内一科副主任医师）