□杨雷

世界卫生组织所属国际癌症研究中心最新数据（GLOBOCAN2020）显示，2020年，全球新发癌症1929.3万例，粗发病率247.5/10万，世界人口构成标准化发病率（以下简称“世标发病率”）201.0/10万；死亡995.8万例，粗死亡率127.8/10万，世界人口构成标准化死亡率（以下简称“世标死亡率”）100.7/10万。我国癌症新发病例456.9万，粗发病率315.6/10万，世标发病率204.8/10万,发病占全球癌症发病总人数的23.7%；死亡300.3万，粗死亡率207.5/10万，世标死亡率129.4/10万,死亡占全球癌症死亡人数的30.2%。

上面介绍的数据并非是2020年的实际发病和死亡数据，而是世界卫生组织根据全球各国上报的以人群为基础的肿瘤登记数据和死亡监测数据进行估算预测的结果。以我国癌症发病例数估计为例，用到的最新数据实际上是截至2012年的我国以人群为基础的肿瘤登记数据。数据中提到的粗发病率/死亡率，与我们通常提到的发病率和死亡率概念一致，是实际客观的发病率与死亡率，计算方式是用某国家或地区当年实际监测到的癌症发病或死亡例数除以该国家或地区当年的平均人口数；而世标发病率/死亡率并不是当地实际的癌症发病率或死亡率，因为某地区癌症的发生率和死亡率与当地人口年龄结构高度相关，所以，当全球各个国家或地区癌症发病率和死亡率进行比较时，一般会采用世界标准的人口构成对发病率/死亡率进行调整，此时计算得到的是标化发病率/死亡率。我国以人群为基础的肿瘤登记处发布的癌症流行状况数据中，通常采用2000年中国人口构成标化计算发病/死亡中标率，用于中国不同城市地域之间比较。

国家癌症中心发布的《2021年中国肿瘤登记年报》显示，2018年，我国肿瘤登记地区粗发病率为298.9/10万，世标率185.5/10万；我国肿瘤登记地区粗死亡率174.4/10万，世标率100.2/10万；我国男性发病前十位的癌症分别是肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌、前列腺癌、膀胱癌、胰腺癌、甲状腺癌、淋巴瘤，其中前5位癌症发病例数占所有男性癌症发病例数的68.6%；女性发病前十位的癌症分别是肺癌、乳腺癌、结直肠癌、甲状腺癌、子宫颈癌、胃癌、肝癌、子宫体癌、食管癌和脑癌，其中前7位癌症发病例数占所有女性癌症发病例数的69%。

上述《2021年中国肿瘤登记年报》中的数据来源于2018年全国700个以人群为基础肿瘤登记处上报的癌症发病和死亡个案数据，覆盖当年全国总人口的37.2%，是目前国家公布的最新数据。但是从上述年报（登记点监测数据）中无法获取最新的全国癌症发病和死亡总例数，该数据需要利用上述登记点获取的分性别年龄组发病率/死亡率数据结合分性别、年龄别全国人口数据进行估算。

当前，国家癌症中心估计的最新全国癌症发病死亡数据来源年份是2016年，我国癌症新发病例数约406.4万，粗发病率为293.9/10万，世标发病率186.5/10万，死亡病例约241.4万，粗死亡率为174.6/10万，世标死亡率为105.2/10万。

接下来再谈一下癌症5年生存率。我国癌症患者总体5年相对生存率为40.5%。在近期发布的《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023-2030年）》中，国家制定的2030年总体癌症5年生存率指标为46.6%。美国最新的癌症患者5年生存率为68%，中美癌症患者5年生存率存在差异的原因之一是两国的癌谱构成不同。以男性人群为例，美国男性癌症人群中以预后好的前列腺癌为主，而我国以预后差的肺癌为主；原因之二可能是因为两国癌症患者确诊癌症时的分期不同，国家癌症中心多中心研究以我国高发的肺癌、女性乳腺癌、食管癌、结直肠癌、胃癌等5种癌症汇总计算分期构成并与美国进行比较，我国癌症患者确诊时Ⅰ期的比例为19.9%，而美国为35.5%，该数据提示癌症早发现早治疗对于提高癌症患者5年生存率、降低死亡率的重要性；原因之三可能是诊疗水平的差异，美国的一项研究结果显示，美国结直肠癌死亡率下降了26%（1975-2000年），其中9%归因于针对结直肠癌危险因素的一级预防策略，14%归因于筛查与早诊早治，仅有3%归因于诊疗水平的提高。

对于降低我国癌症疾病负担而言，更为重要的是在全国推行癌症筛查和肿瘤诊疗技术水平的均质化与规范化，同时利用有较好人群代表性的监测数据对癌症防控策略实施效果进行评估。正是因为前述原因，在《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023-2030年）》中，国家提出推进以肿瘤专科为重点的国家区域医疗中心设置与建设，推动优质癌症防治资源扩容、下沉和均衡布局，提高癌症防治均质化水平。到2030年，建立不少于1145个国家级肿瘤登记处，加强原位癌、病理分型、临床分期等高精度肿瘤登记信息采集。同时，鼓励有资质的商业保险机构开发癌症防治相关商业健康保险产品，多途径发力切实减轻群众就医负担。

（作者单位：北京大学肿瘤医院北京市肿瘤防治研究办公室/内蒙古自治区癌症中心）