□实习记者 杨雨萌

目前，多数长护险试点地区采用的都是商保机构经办模式，借助商保机构开展失能评定并间接管理护理机构与护理员，但随着试点工作广泛开展，“滥竽充数”的情况就难免出现。长护险的评定与护理待遇关系着众多失能家庭的安定，从评定到护理再到待遇，苏州市为长护险建起了严格的“出入关”。

在失能评定的“入口关”，采用视频留存与复核抽检的形式提高评估复核工作的真实性与准确性。苏州市医保中心的工作人员介绍：“参保人先提交申请，评估机构接到派单后上门评估并进行录音录像，再将评估信息提交到商保机构，商保机构逐单进行评估视频复核并再次突击上门走访。”

在支付护理费用的“出口关”，商保机构采用巡查形式，每月对承办地区不少于5%的居家护理失能人员护理情况进行抽查，每季度至少完成1次对协议护理服务机构履行服务协议情况进行巡查。

尤其是在对居家护理服务的协议管理考核过程中，商保机构结合数字化手段，利用苏州市区长期护理保险信息系统，在异常数据和订单模块的功能支持下，建立了针对居家护理服务的定位数据、服务时间、服务频次、打卡设备的常态化精准分析方法。例如，在护理人员上门打卡数据中竟会存在早晨5时以前和晚上8时以后等“冷门”时间开始服务的“幽灵”案例，针对这类情况开展重点调查。

据太平养老苏州分公司的工作人员透露，此前经过半个月的走访，在晨间稽核就发现了30余例违规情况。截至目前，太平养老苏州分公司累计追回护理费用约10.1万元，累计扣除护理机构考核款约115.2万元。

总体而言，从已追回的10.1万元护理费用来看，严把长护出入关将是长护险试点地区不可回避的问题，苏州市的试点经验提供了实践思路，通过长护评估复核、稽核团队突击评估复核、常规稽核、专项稽核、异常数据筛查、定期约谈等多种形式，形成事前、事中、事后全方位监管体系。