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健康险运营迈入“严肃医疗”级健康管理时代

泰康在线发布《商业健康险疾病管理白皮书》

来源:中国银行保险报时间:2021-11-18 09:22

□记者 王方琪

11月17日“国际肺癌日”之际,泰康在线发布《商业健康险疾病管理白皮书》(以下简称“白皮书”)。白皮书中,泰康在线疾病管理团队以1283名肺癌出险患者为样本,对这一群体的院内诊断治疗和院外康复随访的全过程进行了数据化分析和整理。

泰康在线CEO刘大为表示:“白皮书的发布,不仅代表泰康在线在开展‘严肃医疗’级的患者管理方面取得了突破进展,也标志着保险行业迈入了对已病人群进行精准认识、分析和管理的实践阶段,对健康险长期经营具有深刻意义。”

“严肃医疗”以治病救人为核心目标。

人均花费晚期是早期的2.6倍

白皮书总结出了肺癌出险患者六大就诊特征,为更好分析和管理已病人群提供了基础。

从治疗费用来看,商业健康险为肺癌患者报销比例达49.4%,充分发挥了社保的补充作用。晚期患者人均总花费是早期患者的2.6倍,商业健康险通过推动对疾病早发现、早治疗,能够有效减少患者医疗费用。

从年龄和性别来看,客户平均出险年龄51岁,男女比例均衡。50-59岁是肺癌高发年龄段,出险占比高达40%。我国肺癌自然发病率中男性比例高于女性,但商业健康险肺癌出险占比中男女比例较为均衡,可能与女性有更好的体检和就医习惯有关。

从出险时的疾病分期来看,早期肺癌患者比例高,超1/2肺癌患者出险时处于Ⅰ期。相比我国“大部分患者在确诊时已处于晚期”的现状,此样本早期患者占比高,这与国家近年来积极推进健康中国建设、开展疾病早筛有关。

从确诊耗时来看,从发现症状到最终确诊的耗时偏长。白皮书显示,有46%的早期肺癌患者和30%的晚期肺癌患者确诊耗时超过两个月,甚至有9%的晚期患者确诊耗时超过半年,这可能导致患者错过最佳治疗时机。

从医院选择来看,晚期患者更倾向于在多家医疗机构求医问药,对高质量医疗服务需求较强。报告显示,82%的早期患者会在同一家医院完成手术和治疗,而43%的晚期患者会在两家以上的医院进行诊疗。此外,最常被选择的20家医院接待了20%的就诊患者。

从治疗方案来看,新技术层出不穷,患者有了更丰富的选择。除了手术治疗以外,早期患者也采用化疗、靶向、放疗等辅助治疗手段;晚期患者选择化疗(28%)、靶向药(19%)、免疫(10%)、放疗(10%)等综合治疗手段。商业健康险在支持新技术和创新药的使用上发挥了巨大作用。

“严肃医疗”级患者管理取得新进展

除了对肺癌人群进行精准认识外,白皮书还系统分享了泰康在线以患者为中心的肺癌疾病管理实践。针对肺癌患者在疾病诊断、治疗、康复环节的诸多现实困境,该体系通过为患者提供系统化、流程化、专业化的全过程“严肃医疗”级患者管理,真正实现了有效控制疾病的发生或发展、显著降低出险概率和实际医疗支出的目标。

在医患沟通方面,疾病管理体系通过完善患者个性化电子健康档案,提升医患沟通效率和准确性。泰康在线医学团队通过对患者过往诊疗、理赔、随访等信息的数字化管理,以及未来就诊沟通要点的设计,帮助医生快速了解患者信息。据悉,国内专科门诊医患平均语言交流时间4.58分钟。因此,帮助患者高效利用这不到5分钟的时间非常重要。

在院外患者管理方面,疾病管理体系通过持续的医学支持,延缓疾病进展。泰康在线医学团队通过识别患者疾病复发或进展的高危因素,帮助患者保持在正确的诊疗路径上,必要时会发起干预,目前已帮助数十名患者。

在科学用药管理方面,疾病管理体系可提升患者药品依从性。在居家用药时,部分患者易出现自行减量、停药或换药等情况,影响治疗效果。疾病管理团队通过为患者提供持续的用药指导,减少患者错误用药,最高可提升患者药品依从性20%,最大可能地延缓病情进展。

“严肃医疗”级患者管理背后,是对已病人群的精准认识、分析和管理能力。在认识方面,通过大数据对理赔、可穿戴设备、随访等数据等进行处理,洞察已病人群画像及就诊行为。在分析方面,通过专业医学团队,研究和制定不同病种的管理方案和支持体系,判别高复发风险因素。在管理方面,一方面通过专业医学能力,帮助患者保持在正确的治疗路径上,减少误诊、过度医疗、患者依从性降低等情况,并为患者提供所需的医疗健康资源,降低病情恶化或复发的可能;另一方面,通过“系统+医学团队+数据能力”,以流程化、自动化的方式实现规模化作业,打造低成本、标准化、可扩展的“轻模式”,实现对大规模人群的有效覆盖和管理。

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