□本报记者 姚慧

作为长期护理保险国家试点城市，近年来，济南市聚焦群众现实需求，精准施策，不断完善长期护理保险制度体系。设置多种保障模式、多类服务项目、开展多个专项行动，为失能人员提供多层次的照护保障。全市现有长期护理机构255家，其中医疗机构160家、医养结合机构85家、养老服务公司10家。截至10月底，全市有在床享受服务人员3.69万人，累计享受待遇人员6.9万人，累计为群众支付待遇15.38亿元，有效减轻了失能群众的经济负担和家庭照护负担。

济南市长护险服务中心工作人员（左一）介绍长护险发展服务情况。记者 姚慧/摄

保险待遇全面升级

《中国银行保险报》记者从济南市医疗保障局获悉，自2024年11月1日起，济南市调整长期护理保险待遇政策，调整后长期护理保险政策体系更加完善，可为失能人员提供更加方便高效的长期护理保障。此次调整，等级划分更精准，评估结果更直观。根据国家长期护理失能等级评估标准，对评估对象日常生活活动、认知、感知与沟通等方面的能力丧失程度分级评估，将长期护理失能等级分为六个级别：0级（基本正常）、1级（轻度失能）、2级（中度失能）、3级（重度失能I级）、4级（重度失能Ⅱ级）、5级（重度失能Ⅲ级）。

经评估确定失能等级为3级、4级、5级的参保人员可享受长期护理保险待遇。现有长期护理保险待遇享受人员统一对应失能等级4级待遇支付标准。

中华财险济南中心支公司长护险负责人钟鹏向记者详细介绍了政策为参保人带来的变化。参保人员胡老师因脑疝、颅骨骨折及大脑挫裂伤导致失能，从2022年11月开始在济南市享受职工长期护理保险家护服务待遇，待遇享受期间按政策优化前每月最高可享受1800元待遇补贴。

根据政策优化后胡老师家属为其递交5级（重度失能Ⅲ级）申请，经评审后，胡老师被评定为5级失能，由于新政策分级评定，向重度失能倾斜。根据新政策，5级（重度失能Ⅲ级）每月最高享受2100元待遇补贴，相比之前每月可多300元，更好地保障了参保人员的利益。

济南市医疗保障局在本次政策优化后为失能人员提供了更加方便高效的长期护理保障，胡老师作为受益人之一，其个人负担得到了有效减轻，生活质量也得到了相应提高，这一政策的实施，充分体现了政府对民生问题的关注和重视。

服务内容更加丰富

济南市医疗保障局党组成员、副局长国亮向记者介绍，开展失能人员“压疮集中治理”专项行动是济南市医疗保障局多个专项行动中特别有特色的一项，截至目前已治愈近1300人，有效减轻患压疮参保人员的痛苦。

记者在采访中了解到，商业保险公司是专项行动中重要的参与者，在行动初期，通过全面摸底统计辖区内参保人员患压疮情况，为上级主管部门制定下一步实施方案提供了有效数据支持，在实施方案中商业保险公司督导定点服务机构为参保人员治疗压疮的进展，同时持续跟踪患压疮参保人员的恢复情况，建立专项电子档案，最终目的是在济南市医疗保障局的指导下，减少患压疮参保人员的数量，减轻参保人员的痛苦。

10月28日，记者跟随中华财险济南中心支公司的工作人员来到济南某护理院走访，见到了78岁的张奶奶。钟鹏向记者介绍，张奶奶因脊髓病变及脑梗死后遗症导致双侧肢体截瘫，长期卧床，合并糖尿病且血糖控制不佳，大小便失禁，在参加长期护理保险前，主要由其子女轮流在家中进行日常照护，由于家庭成员工作繁忙且缺乏专业的护理知识，对张奶奶的照护存在疏忽，特别是未能做到定时翻身、保持床铺干燥清洁等关键护理措施，导致张奶奶臀部及背部多处出现压疮，这些压疮不仅影响了她的生活质量，还增加了感染的风险。

随着病情的加重，张奶奶的家人意识到问题的严重性，决定为她申请长期护理保险服务。经过评估，张奶奶符合长期护理保险的评估标准。审核通过后，护理机构的医护人员首先对张奶奶进行了全面的身体评估和压疮分级，根据评估结果，制订了个性化的护理计划，包括定期翻身、伤口清创换药、营养支持以及心理关怀等。

按照长期护理保险的照护要求，护理人员严格遵守每两小时翻身一次的规定，确保受压部位得到充分的休息和血液循环。对于已经形成的伤口，采用生理盐水清洗伤口，配合中药贴敷疗法促进伤口愈合。同时，密切关注伤口变化，及时调整治疗方案。针对张奶奶的糖尿病情况，营养师制定了低糖、高蛋白的饮食方案，以改善她的营养状况，增强免疫力。护理人员经常与张奶奶沟通交流，给予必要的安慰和鼓励，这也是老人非常需要的。经过一段时间的专业护理和治疗，目前张奶奶的压疮得到了明显改善。原本红肿、溃烂的伤口逐渐愈合结痂并最终脱落。经过评估，张奶奶的整体身体状况已有所好转，精神状态也越来越好。

钟鹏向记者介绍，中华财险济南中心支公司自2020年7月起承办济南市长期护理保险工作，对济南市长期护理保险工作的经办、评估、核查等工作事项进行全面开展，截至目前累计服务250544人次，累计赔付济南市长期护理保险资金4.03亿元。